胃癌根治术
内容来源： 日期：2015-06-02 16:10:50
概述：胃癌根治术，又称为胃癌治愈性切除术，是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
术中注意事项：
1.对胃癌的剖腹探查，必须严格掌握处理肿瘤的原则。即自远处开始探查，最后检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5cm的正常胃壁处切断。
2.空肠代胃时，肠袢不要有张力，在分离空肠系膜时，注意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏。
3.空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口；如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。
术后处理：除与一般腹部大手术后常规处理相同外，尚需注意：
1.胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长，淋巴区域清除创面大，渗血多，要注意预防和治疗休克。
2.置胃管持续减压48小时。
3.应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素及灭滴灵等3～5日。
4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的病人应输血及肌肉注射维生素b、c、k。
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次量可给200ml，第10日后可进半流质饮食，2周后进胃病5次餐。
术后并发症及其防治：
1.吻合口漏。这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。
2.反流性食管炎。这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。
3.吻合口狭窄。多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。
4.营养不良和贫血。全胃切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素b12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。
术后饮食注意事项：因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。
1.预防贫血。适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃癌手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。
2.多食鱼肉。术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类不仅蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。
3.少食甜食。
（1）应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等.
（2）糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50%～60%，避免摄入过甜食物，应以淀粉类食物为主。
（3）脂肪供能不超过总能量的35%，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒)，应减少脂肪摄入量。
4.细嚼慢咽。术后胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物，应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后3 0 分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收。进餐后应侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
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