直肠癌根治术
内容来源： 日期：2015-06-02 16:26:44
概述：直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠，直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分(占60%左右)。绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食，生活方式，是癌症的祸根。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
直肠癌根治术的四项基本原则：一个理想的直肠癌根治术应该从其生物学特性、复发转移规律及术后功能的恢复情况，即应从术后的生存期限及生存质量两个方面来考。其中，足够的肿瘤原发灶切除、合理的淋巴结清扫范围、直肠系膜全切除，是必须遵循的原则；选择适当病例进行功能性扩大根治术是应尽量遵循的原则。
一、足够的肿瘤原发灶切除。直肠癌外科治疗关键在于能否保留肛门。一个理想的保肛手术应具有最小的复发可能及良好的排控便功能。要想满足前者，就应该切除足够的肠管；若要满足后者，就应保持提肛肌的完整性。相反，不考虑这些，仅保持了肠道连续性，绝非理想的保肛手术。研究表明，肿瘤远端肛管的切除长度是影响复发的重要因素，以及直肠癌存在着壁内逆向浸润现象。
直肠癌远端肠管应该切除5厘米，这在上世纪被视为保肛手术的原则之一。但近年来认为，虽然存在有壁内逆向浸润，但此现象并不多见，即使发生也是在上方淋巴管受阻的时候，而且很少超过3厘米。研究表明：仅有50％的病人有逆向浸润，平均浸润距离为2.2厘米，最远者达4.4厘米，且逆向浸润与其病理类型、分化程度及周围浸润程度有关。因此，主张切除3厘米远端肠管，而低分化腺癌及黏液腺癌等特殊类型者仍需达5厘米，早期病例可以切除2厘米。
有研究表明：直肠癌手术后吻合口复发，原因多为下切端切除不足所致。提出，充分切除原发灶是必须遵循的原则。保肛手术一旦失败，那就更谈不上生存质量。另外，由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官，此时有必要尽量选择联合切除，以获得良好疗效。截至目前，我们已对浸润其他器官的31例直肠癌患者进行了盆腔器官切除术，术后5年生存率达43.3％。
二、合理的淋巴结清扫。淋巴转移是直肠癌主要扩散途径之一。直肠存在壁外的向上侧、下三方的引流途径，并指出侧方仅为腹膜返折以下直肠的引流途径。80年代初研究表明：侧方转移率在10％左右，主要集中在闭孔及髂内淋巴结；侧方转移主要发生在腹膜返折以下的癌肿，侧方转移与许多临床病理学因素有关。
腹膜返折以下的肿瘤应进行侧方清扫的观点，避免由于侧方淋巴结残留造成的复发或转移。而因实施侧方淋巴结清扫，容易增加手术合并症如出血增多、输尿管损伤、骶前静脉出血及盆腔植物神经损伤等。对于植物神经损伤造成的排尿及性功能障碍，可通过保留盆腔植物神经的扩大根治术而得到一定改善。扩大根治术在直肠癌治疗中有一定优势，并未增加手术并发症，对提高生存率是一理想术式。
三、合理的直肠系膜全切除术。但即使施行了扩大淋巴结清扫及足够的远端正常肠管切除，直肠癌术后局部复发率仍然居高不下，这引起了学者们的关注。英国学者Heald教授1982年首先提出了直肠系膜全切除术，此切除术于90年代初引入我国，目前已是直肠癌外科治疗必须遵循的原则之一。这一原则可分为三方面内容：一、在骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离；二、不损伤骶前筋膜，尤其强调不要损伤脏层筋膜的重要性；三、直肠系膜的切除平面要低于肿瘤下缘5厘米。
四、保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍。近20年来，由于手术范围扩大带来的盆腔植物神经损伤，所引起的术后排尿功能及性功能障碍的发生率也明显增多，国内外开展了保留盆腔植物神经的扩大根治术。保留盆腔植物神经的扩大根治术可以改善术后排尿功能和性功能，提高术后生活质量。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
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