原发性高血压
内容来源： 日期：2015-06-01 16:09:20
概述：在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
病因：目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括：
1.遗传因素。原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%，相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。
2.高钠、低钾膳食。人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。
3.超重和肥胖。身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。
4.饮酒。过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
5.精神紧张。长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
6.其他危险因素。高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
症状：目前高血压呈现出患病率、致残率和病死率高，而知晓率、治疗率和控制达标率低的局面。由于各种因素影响，患者血压会上下波动，这时需要在医生的指导下增加降压药量，尽量稳定住血压。高血压患者的通常会有哪些症状，往往因人、因病期而异，早期一般都无明显的症状在体检的时候才能发现自己有高血压，这样很耽误治疗。
高血压的中医辩证分型:
高血压的中医辩证分型:
1.阴阳两虚型：这些患者会出现头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸气促、面部或下肢浮肿、夜尿多等症状。此型病人宜滋阴补阳，可选用济生肾气丸加味进行治疗。
2.肝阳上亢型：这类高血压患者常有头痛、头晕、头胀等症状，每次劳累或恼怒而加重，口干口苦、面目红润、心烦失眠、舌红苔黄、脉弦数有力。此型高血压病人可用平肝潜阳、清肝泻火的方药来治疗，如天麻钩藤饮加龙胆草。
3.冲任不调：妇女高血压患者月经来潮时或更年期前后，会出现头痛头晕、心烦失眠、周身不适、面红出汗、血压波动。这类患者宜调理冲任，可选用二仙汤或逍遥散加减。
4.肝肾阴虚型：这类患者常有头晕头痛、耳鸣目花、心慌易惊、失眠梦多、腰腿酸软、舌红少苔、脉弦细数等症状。治疗这类患者宜育阴潜阳、滋养肝肾，可选用杞菊地黄丸加柱仲、牛膝、桑寄生。
5.痰浊阻滞型：这类患者的症状较为明显，主要有眩晕头痛、头重如蒙、胸闷心悸嗜卧、食欲不振、呕恶痰涎、苔白腻、脉弦滑等。此型病人宜健脾化痰，可选用半夏天麻白木汤加减。
治疗：治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。基本原则包括：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
1.非药物治疗。非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
2.药物治疗。高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
（1）小剂量。初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
（2）尽量应用长效制剂。尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药，以达到平稳控制血压。
（3）联合用药。以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。
（4）个体化。根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
预防：
1.减少钠盐摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。应采取各种措施尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：
（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；
（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；
（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；
（4）增加蔬菜和水果的摄入量；
（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2.控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。
3.不吸烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
4.限制饮酒。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。
5.体育运动。一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：
（1）5～10分钟的轻度热身活动；
（2）20～30分钟的耐力活动或有氧运动；
（3）放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
我院内一科现有医护人员39人，床位46张，其中VIP病房1间，ICU重症监护室8间。病房均配置了电视机、饮水机等家用设施，同时拥有心电监护仪、中心供氧、心电工作站等设备。主要开展心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统等常见病、多发病的诊断及治疗。
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