肠切除肠吻合术
内容来源: 日期:2015-06-02 17:15:20
适应症:
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张,医护人员18名,设有普通病房14间,VIP病房1间,主要开展普通外科的诊断和治疗,同时与腹腔镜相配合使用,使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势,使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
1.诊断明确后积极准备,尽早手术。
2.生后有完全性或不完全性肠梗阻症状,禁食观察无效,影像学检查虽未能确诊亦应开腹探查。
3.有腹膜刺激征者,应急诊手术。
禁忌症:严重心肺功能障碍者。
操作步骤:
1.全身麻醉,必要时气管内插管。
2.腹部横切口。
3.开腹探查后根据病变部位和类型选择术式。
(1)十二指肠隔膜型(含风向袋型)闭锁及狭窄:隔膜切除及肠管纵切横缝术。
(2)十二指肠闭锁或狭窄:十二指肠-十二指肠侧侧吻合术。
(3)Ⅱ、Ⅲa型肠闭锁:近端扩张的闭锁肠管切除(10~15cm)或剪裁后行肠管端端吻合术。若系距屈氏韧带(Treitz韧带)10cm以内空肠闭锁,则首选扩张肠段剪裁后行肠端端吻合术。
(4)Ⅲb型肠闭锁:将闭锁远端呈螺旋型改变的肠段全部切除后行肠端端吻合术。
(5)Ⅳ型多发性肠闭锁:一般将肠管中闭锁段全部切除,以免残留形成肠囊肿。如多发闭锁中有长段者,可争取保留较长的一段肠管,做2个肠吻合,以防止发生短肠综合征。
4.逐层缝合腹壁。
注意事项:
1.全面仔细探查腹腔,注意其他伴发畸形。
2.近端肠管应切除足够长度,尽量用可吸收缝线缝合,针距不应过密,尽量使远近端肠腔直径对称或相近,以预防吻合口狭窄和吻合口漏。肠切除吻合前必须除外多发闭锁,应常规用生理盐水注入远端小肠直达回盲瓣。
3.围手术期均应注意保温、呼吸管理、供氧、应用抗生素及营养支持。
4.术后肠道功能完全恢复后逐渐经口进奶。亦可于术后1周起每日用温生理盐水10~15ml灌肠,每日2或3次,以促进肠道功能恢复。
5.警惕术后合并坏死性小肠结肠炎。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张,医护人员18名,设有普通病房14间,VIP病房1间,主要开展普通外科的诊断和治疗,同时与腹腔镜相配合使用,使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势,使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
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