胃大部切除术
内容来源： 日期：2015-06-02 16:46:33
概述：胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
适应症：
(1)手术绝对适应症：
①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。
②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。
③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。
④溃疡病有恶变的可疑者。
(2)手术相对适应症：
①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。
②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。
③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
(3)手术的忌症：
①单纯性溃疡无严重的并发症。
②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者。
③患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者。
④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。
不适宜人群：年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并发症时，则需酌情而定。
术前准备:胃排空，全身麻醉。
注意事项：
1．胃切除范围：胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
2．吻合口大小：吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
3．吻合口与横结肠的关系：胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
4．近端空肠的长度：因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。
5．近端空肠与胃大小弯的关系：近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。
术后护理:
1.心理护理：因手术打击使患者心理承受能力受到影响，再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病的信心，早日康复。
2.保持有效的胃肠减压：应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。
术后饮食指导：
1.少量多餐：每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。
2.干稀分食：进餐时少用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快，并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30分钟时饮用。饭后平卧休息15-30分钟，或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀：可延长食物在胃中停留时间，并缓慢通过小肠，促进食物进一步消化吸收。
3.胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物，最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用，延长吸收时间，预防倾倒综合征。
4.胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，可逐渐少量增加，完全恢复时可加至正常摄入量。
5.保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。
6.适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果，以防止手术后的骨软化病。增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。
7.加强病人信心，使其精神舒畅，消除顾虑，愉快进食。
8.限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等；避免难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等；少食含粗纤维多的食物：如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。
9.若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。
10.烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。
11.患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。
我院外一科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。共有床位45张，医护人员18名，设有普通病房14间，VIP病房1间，主要开展普通外科的诊断和治疗，同时与腹腔镜相配合使用，使外科手术具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势，使患者得到了专业化的手术治疗及术后康复治疗。
咨询电话：0878-6039373。
滇公网安备 53232602201632号