脑梗塞
内容来源： 日期：2015-06-02 11:08:53
概述：脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
症状：脑梗塞疾病的发病是比较突然的，有多数是在晚上睡觉时发生的，也有一部分是在白天的日常活动中发生，在病情变严重之前会有一些明显的病状体现出来，下面是小编为您总结的四点在大多数脑梗塞患者身上都有体现的病状。
一、头晕，头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
二、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号
三、语言与精神改变，指发音困难，失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
四、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内.追访观察，此类现象发生后3￣5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
主要类型：主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。
(一)主要脑梗塞病因有：
1.动脉硬化症。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2.动脉炎。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
3.高血压。可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4.血液病。红细胞增多症等易发生血栓。
5.机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：
1.心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2.非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
(三) 腔隙性脑梗死 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，管腔闭塞，最终缺血性微梗死，坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。
脑梗塞易得人群：
1.有脑梗塞家族史的人;
2.高血压及某些低血压病人;
3.糖尿病病人;
4.脑动脉硬化病病人;
5.肥胖病人;
6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);
7.高凝状态及血脂增高的病人;
8.低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降);
9.高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人);
10.大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年);
11.血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);
12.高龄。
治疗：本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。
1.急性期
以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
（1）缓解脑水肿。梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
（2）改善微循环。可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
（3）稀释血液 ：①等容量血液稀释疗法 通过静脉放血，同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法 静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
（4）溶栓：①链激酶。②尿激酶。
（5）抗凝。用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。
（6）扩张血管。一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
（7）其他。本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
2.恢复期
继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。
预防：
1.控制并减少短暂性脑血管缺血发作(即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状)是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风，这些都是脑梗塞的预防。
2.重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。
3.消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免，做好脑梗塞的预防。
4.及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。
5.做好脑梗塞的预防工作首先饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，定期有针对性地检查血糖和血脂。
6.坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。
7.以药物治疗为核心，加上其他的辅助治疗方法及手段，建议使用邦尔健麝香抗栓丸，效果不错。
8.要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。
我院内一科现有医护人员39人，床位46张，其中VIP病房1间，ICU重症监护室8间。病房均配置了电视机、饮水机等家用设施，同时拥有心电监护仪、中心供氧、心电工作站等设备。主要开展心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统等常见病、多发病的诊断及治疗。
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