剖腹产
内容来源： 日期：2015-06-01 11:20:05
概述：剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。
症状：影响分娩的因素应包括产力、产道、胎儿和精神因素。产力是分娩的动力，正常分娩依靠产力将胎儿排出体外，但同时还需要软产道相应的扩张，和足够大的产道供胎儿通过。产力受胎儿的位置、大小及其与产道关系和精神、心理因素的影响。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调，否则可导致难产，使产妇和胎儿发生不应有的损伤。最后需要刨妇产手术。
方法：
(1)切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
(2)拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。
(3)切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。
(4)拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。
(5)剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
(6)缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。
(7)缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。
缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。
并发症：剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。
术前准备：
1. 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物，术前至少四小时不要再饮水、进食。
2. 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。
3. 手术前护士将为您做如下准备：
a.合血：取静脉血2～3毫升，以备手术中需要输血时配血用；
b.备皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发；
c.肌肉注射防出血针剂等；
d.安放导尿管；
e.腹部皮肤初次消毒。
4. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。
5. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。
6. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。
7. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。
术后注意事项：
(1)手术切口疼痛方面：主要来说要注意休息，因为剖腹产之后，随着麻醉效果的逐渐消退，就会出现切口的疼痛，尽管有这个疼痛产妇是要注意休息，就不能说因为疼痛难忍就不睡觉，必要的时候可以用一些止痛药，有一些止痛药是对哺乳没有坏处的，因为这个时候还是在医院的，医生和护士都会照顾的，回家之后疼痛就会减少的。
(2)恶露排出方面：采取半坐卧位比较好，因为活动就不会像原来那么方便，在你疼痛还不能下去活动的时候采取半坐卧位，半坐卧位的姿势有助于恶露的排除。
(3)排气方面：因为剖腹产手术麻醉对肠道是有影响的，肠道功能没有恢复之前就要注意适度活动，比如有些人疼痛不敢恩下床，可以在床上多翻身，因为你活动了肠道才能活动，肠道活动了才能排气，排气了才能慢慢进食，恢复饮食了才可以吃一些下奶的东西，让乳汁进一步分泌。
(4)排尿方面：一般尿管24小时之后就拔出来了，拔出来尿管就要喝一些水，但是不要喝太多，膀胱有一些感觉的时候就要解小便。另外，第一次解小便的时候都会有一点感觉的，因为尿管插在尿道里拔出来会有一些不舒服，第一次忍一忍咬牙过去了，以后就注意多喝水，冲洗尿道的作用。
(5)卫生方面，剖腹产和自然的产妇一样刷牙、洗脸、换衣服、洗外阴。
(6)饮食方面：因为手术麻醉的影响，刚才提到注意排气，没有排气之前要注意吃流食，比如说米汤或者说把油撇净的下奶的汤，一定不能吃牛奶和甜的东西，因为奶是胀气的，甜的东西也是胀气的，在你吃了流食之后才可以慢慢的转变成边流食，再到普通饮食，不能一下就跨掉大鱼大肉都开始吃了，一定要循序渐进的，缓慢的一步一步的来。
(7)性生活方面：也是建议到产后6周，就是我们刚刚提到的产褥期，要到产科进行检查了再开始恢复性生活。
我院产科现有医护人员15人，床位42张，设有温馨舒适的VIP病房1间，单人间6间，三人间26间，病房配置了电视机、饮水机、沙发等家电设施，全力营造家的感觉。同时配备有国内先进的胎儿电子监护仪、婴儿保暖箱、蓝光箱、心电监护仪等仪器。我院产科开展的四维彩超、唐氏筛查、新生儿疾病筛查、孕前保健、顺产分娩、无痛分娩手术等项目，在省内居于领先水平。
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